Tumor Adrenal: Diagnosis

Daftar Isi:

Tumor Adrenal: Diagnosis
Tumor Adrenal: Diagnosis

Video: Tumor Adrenal: Diagnosis

Video: Tumor Adrenal: Diagnosis
Video: How to recognise signs of adrenal gland benign tumor? - Dr. Anantharaman Ramakrishnan 2024, Maret
Anonim

Tumor adrenal: diagnosis

Setiap tumor adrenal harus menjalani tes laboratorium lebih lanjut, bahkan jika itu merupakan temuan kebetulan. Penentuan korteks adrenal dan hormon meduler merupakan bagian penting dari diagnosis. Penting untuk dibedakan apakah tumor menyebabkan peningkatan produksi hormon (hormon aktif) atau apakah tumor tidak menghasilkan hormon (hormon-tidak aktif). Sangat penting untuk mengecualikan pheochromocytoma dengan aman, yang dapat melepaskan hormon stres secara terus menerus atau secara tiba-tiba.

Selain itu, pemeriksaan pencitraan khusus (pemeriksaan gambar bagian seperti CT atau MRT) dilakukan untuk menilai ukuran dan luas tumor (misalnya pertumbuhan ke dalam organ dan pembuluh darah di sekitarnya). Dokter menerima informasi penting pertama, apakah tumor itu jinak atau ganas.

navigasi

  • Lanjut membaca
  • lebih lanjut tentang masalah ini
  • Saran, unduhan & alat
  • Bagaimana diagnosis dibuat?
  • Bagaimana prosedur untuk tumor tanpa gejala yang ditemukan secara tidak sengaja?

Bagaimana diagnosis dibuat?

Tumor hormon-aktif dari korteks adrenal menyebabkan gejala klinis yang berbeda. Langkah diagnostik pertama terdiri dari anamnesis rinci dan pemeriksaan fisik. Jika diduga ada gangguan hormonal, langkah selanjutnya adalah apa yang disebut diagnosis fungsional endokrin. Artinya, tes khusus dilakukan untuk mendeteksi perubahan produksi hormon.

Lebih lanjut tentang topik: Bentuk & Gejala Tumor Adrenal

Diagnosis fungsi endokrin: penentuan kadar hormon adrenal

  • Jika diduga ada kelebihan hormon stres adrenalin dan noradrenalin, pemeriksaan urin dan plasma darah 24 jam yang diasamkan; produk degradasi (metanephrine) terdeteksi di dalamnya. Kadar hormon yang meningkat secara reproduktif adalah bukti pheochromocytoma. Jika hasilnya tidak jelas, tes lebih lanjut, seperti tes clonidine, dilakukan. Clonidine adalah obat yang secara sentral menekan pelepasan adrenalin dan noradrenalin. Jika kadar hormon tetap tinggi setelah mengonsumsi clonidine, ini membuat pheochromocytoma mungkin terjadi.
  • Jika diduga ada produksi berlebih aldosteron, konsentrasi aldosteron ditentukan dalam kaitannya dengan konsentrasi hormon renin (kedua hormon ini bekerja sama erat dalam keseimbangan garam dan air). Menentukan aldosteron saja tidak terlalu berarti karena konsentrasinya dipengaruhi oleh banyak faktor dan sering berubah. Yang disebut hasil bagi renin-aldosteron memungkinkan kesimpulan yang diambil tentang fungsi korteks adrenal. Jika hasilnya tidak normal, tes garam dapat mengkonfirmasi kecurigaan tersebut: Tes ini memeriksa apakah tingkat aldosteron dalam darah turun setelah suplai larutan garam, sebagaimana seharusnya fisiologis. Jika tidak demikian, produksi berlebih aldosteron (sindrom Conn) dapat diasumsikan.
  • Jika diduga ada kelebihan kortisol, kadar kortisol dalam darah ditentukan dalam pengumpulan urin 24 jam (atau dalam air liur). Tes deksametason adalah bagian penting untuk memastikan produksi hormon berlebih. Dexamethasone adalah obat yang menekan produksi kortisol. Jika tingkat kortisol dalam darah tetap tinggi meskipun menggunakan deksametason, ini menunjukkan produksi kortisol yang berlebihan (hiperkortisolisme). Pada langkah selanjutnya ditentukan apakah penyebab kelebihan produksi hormon adalah tumor kelenjar adrenal (sindrom Cushing) atau tumor kelenjar pituitari (kelenjar pituitari). Tes CRH dilakukan untuk membedakan: CRH adalah hormon diencephalon (hipotalamus),yang dalam lingkaran kontrol fisiologis pada akhirnya mengarah pada peningkatan produksi kortisol di kelenjar adrenal. Jika kadar kortisol dalam darah tidak meningkat meskipun CRH diberikan, ini menunjukkan adanya tumor pada kelenjar adrenal.

Pemeriksaan pencitraan

Jika sudah dipastikan terjadi kelebihan produksi hormon adrenal, langkah selanjutnya adalah pemeriksaan cross-sectional (computed tomography atau magnetic resonance tomography) dengan pemberian media kontras. Ukuran tumor, lokalisasi dan delimitasi yang tepat (kapsul tumor), kepadatan jaringan (homogenitas, yaitu apakah node terstruktur secara merata) dan perilakunya terhadap struktur sekitarnya dapat ditampilkan.

Dengan menggunakan kriteria tertentu, CT (atau lebih baik lagi, MRT) dapat memperkirakan secara andal apakah tumor itu jinak atau ganas. Kepadatan jaringan (dengan melemahkan sinar-X) dapat direpresentasikan dalam apa yang disebut unit Houndsfield (HU) pada skala Houndsfield. Dari sini, dapat ditarik kesimpulan tentang jenis jaringan (lebih ganas atau lebih jinak): Tumor adrenal jinak (adenoma) memiliki HU yang rendah (kurang dari sepuluh HU). Unit houndsfield yang terdiri dari sepuluh atau lebih diduga keganasan, diperlukan langkah diagnostik lebih lanjut, seperti pemeriksaan fungsional dengan positron emission tomography (PET-CT).

Ukuran tumor juga dapat memberikan indikator penting apakah tumor itu jinak atau ganas: semakin besar ukuran tumor, semakin besar kemungkinan terjadinya tumor ganas (karsinoma adrenal). Tumor adrenal dengan diameter kurang dari empat sentimeter merupakan tumor ganas hanya pada dua persen kasus. Sebaliknya, tumor dengan diameter lebih dari enam sentimeter bersifat ganas di lebih dari 25 persen.

Catatan Berbeda dengan banyak penyakit tumor lainnya, tidak ada biopsi jarum halus yang dilakukan untuk diagnosis lebih lanjut tumor kelenjar adrenal, karena tidak memungkinkan perbedaan yang jelas antara tumor jinak dan tumor ganas. Jika pheochromocytoma tidak terdeteksi, biopsi bisa mengancam jiwa. Biopsi dapat menyebabkan pelepasan adrenalin dan noradrenalin yang berlebihan dan dengan demikian menyebabkan krisis tekanan darah yang parah dengan perdarahan otak.

Biopsi jarum halus hanya dilakukan pada kasus individu ketika pheochromocytoma dapat dengan aman disingkirkan dan ada kecurigaan metastasis dari tumor ganas lain yang jauh dari kelenjar adrenal (misalnya kanker paru-paru).

Prosedur investigasi lebih lanjut

Tergantung pada diagnosisnya, prosedur tambahan dapat digunakan untuk klarifikasi lebih lanjut. Misalnya, setelah diagnosis pheochromocytoma, pemeriksaan medis nuklir seperti skintigrafi I-MIBG atau F-DOPA-PET-CT dilakukan. MIBG (meta-iodo-benzylguanidine) adalah zat radioaktif lemah yang secara kimiawi berhubungan dengan noradrenalin dan adrenalin. Oleh karena itu, setelah pemberian, sebagian besar disimpan dalam sel yang menghasilkan hormon-hormon ini - yaitu, dalam pheochromocytomas. Pengayaan ini dapat divisualisasikan menggunakan skintigrafi. Tujuan utama pemeriksaan adalah untuk mengidentifikasi sel tumor yang terletak di luar kelenjar adrenal (pheochromocytoma atau metastasis ekstraadrenal). Pemeriksaan yang disebut F-DOPA-PET-CT juga menggunakan properti sel tumor,menyerap zat tertentu. Ini juga termasuk DOPA berlabel radioaktif, yang diberikan sebagai bagian dari pemeriksaan ini. Bahkan tumor kecil atau metastasis jauh dari pheochromocytomas ganas dapat dibuat terlihat melalui peningkatan pengayaan dan dengan demikian terlokalisasi.

Bagaimana prosedur untuk tumor tanpa gejala yang ditemukan secara tidak sengaja?

Tumor adrenal yang tidak menimbulkan gejala sering kali dijelaskan secara kebetulan dalam tes pencitraan yang sebenarnya dilakukan karena alasan lain. Seseorang kemudian berbicara tentang insidentaloma. Dalam 80 persen kasus, ini adalah tumor jinak yang tidak aktif oleh hormon (adenoma). Namun, tumor penghasil hormon (misalnya pheochromocytomas kecil) serta karsinoma adrenal (dalam dua hingga lima persen kasus) atau metastasis (pada sekitar satu hingga 2,5 persen kasus) dapat berada di belakangnya. Oleh karena itu, klarifikasi lebih lanjut sangat penting.

Di satu sisi, ini termasuk tes laboratorium dengan diagnosis fungsi endokrinologis, karena kemungkinan kelebihan produksi hormon (ringan) harus selalu disingkirkan. Sebagai aturan, tes deksametason dan penentuan produk pemecahan noradrenalin dan adrenalin dalam darah (metanephrine plasma; normetanphrine plasma) dan ekskresi adrenalin, noradrenalin, dopamin dan produk bangunan metanephrine, normetanephrine dalam pengasaman 24 jam Urine kolektif dilakukan. Selain itu, hasil bagi aldosteron-renin ditentukan. Tergantung pada hasilnya, tes lebih lanjut mungkin diperlukan (lihat di atas).

Selain itu, berbagai pemeriksaan radiologi harus digunakan untuk menilai apakah tumor itu jinak atau ganas. Jika ini tidak memungkinkan berdasarkan temuan pertama (insidental), pemeriksaan pencitraan lebih lanjut dilakukan.

Direkomendasikan: